胰岛素作用和酮体 病理性的酮症酸中毒是危险的

大家好，我是医生江部。今天的内容是：1. 胰岛素作用和酮体2. 病理性的酮症酸中毒是危险的。

胰岛素作用和酮体值升高，今天的内容是：“关于胰岛素作用缺损时的病理性酮症酸中毒（糖尿病型酮症酸中毒）”的话题。

〈糖尿病型酮症酸中毒〉

糖尿病是胰岛素作用缺损，细胞无法良好地吸收利用葡萄糖而导致的疾病，因此会产生慢性的高血糖状态。高血糖也分各种等级，让我们来看一下非常严重的重症糖尿病有哪些症状：血糖达到300〜500mg/dl以上，口渴、多饮、多尿、腹痛、恶心、脱水、意识水平降低，尿中的酮体表现出强阳性等症状，有以上情况就可以诊断为糖尿病型酮症酸中毒。

当然，血液中的酮体值也相当高，需要用生理盐水点滴和速效型胰岛素的静脉注射进行紧急治疗。

当糖尿病型酮症酸中毒时，体内总的酮体值会达到3000μM/dl以上。（26〜122是标准值）

糖尿病型酮症酸中毒是一种由胰岛素作用缺损导致的全身高度的代谢失调状态。

强调一下，胰岛素作用缺损是引起所有症状的原因。 也就是说，如果没有胰岛素作用缺损的话，是绝对不会引发糖尿病型酮症酸中毒的。

由于“胰岛素作用极度低下、胰岛素拮抗荷尔蒙——胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素过剩”等原因，引起全身高度的代谢失调、糖利用率低下、脂肪分解亢进，产生高血糖和高游离脂肪酸血症（高脂血症）。游离脂肪酸在胰岛素缺乏的肝脏中，会急速地氧化被分解成酮体。

胰岛素作用缺损之后的流程：胰岛素作用缺损→拮抗荷尔蒙过剩→全身的代谢失调→糖利用率低下、脂肪分解亢进→高血糖和高游离脂肪酸→产生酮体，亢进→糖尿病型酮症酸中毒，结果就是产生了大量的酮体。

酮体值高，不是开始，只是单纯的结果。

这种糖尿病型酮症酸中毒的本质是由胰岛素作用缺损导致的全身性高度代谢失调。其结果是血液中的酮体值偏高，由于全身性的高度代谢障碍，如果不能很好地发挥缓冲作用的话，就会变成酸中毒和脱水，严重的话会导致昏迷。

酮体值高只是结果，但其发生原因被大家本末倒置了，所以大家产生了“酮体很可怕”的误解。只要确保了胰岛素作用，缓冲作用正常的运作，酮体是非常安全的物质。但是，在缺乏胰岛素作用且缓冲作用不能很好运作的症状下，即使酮体本身没有毒性，但因是酸性物质，结果就会变成酮症酸中毒。

也就是说，现实中，“糖尿病型酮症酸中毒时的酮体生产亢进”是以胰岛素作用缺损为前提的症状，大多是在1型糖尿病患者的病期和胰岛素注射中断时发生的。

2型糖尿病的话，由于饮用过多清凉饮料而引起的“塑料瓶症候群”会造成酮症酸中毒。

实践断食和控糖饮食而产生的生理性酮体亢进这种情况，因为没有胰岛素作用缺损，血液的缓冲作用也有效地运作，所以是没有任何问题的。

譬如虽然在断食初期会短暂性的酮症酸中毒，但是会被缓冲作用逐渐地修补回正。

另外，即使是正常人，在激烈运动后的情况下，血液中的酮体也会暂时性地增加，这是正常的生理现象。

胰岛素作用缺损，伴随着高血糖的高度代谢障碍。这种情况下，高度代谢障碍本身就是重病。

这个时候，再与作为结果的血液中酮体值上升合并起来，成为“糖尿病型酮症酸中毒”，就变成了更为危险的病状。

另一方面，确保了胰岛素作用且不伴随高血糖的血液、尿液中酮体值的上升是生理范围内的现象，在人类700万年的历史中是时常经历的，所以是非常安全的。